O questionário a seguir tem o objetivo de avaliar as condições clínicas e as limitações do paciente. É importante que o paciente preencha, imprima e traga esse questionário ao consultório no dia da consulta, para avaliarmos a resposta ao tratamento realizado. Ele deve ser preenchido com o máximo rigor e cuidado, responda com base nos sintomas e experiência sensitiva da última semana, procurando abstrair-se de queixas antigas ou experiências passadas.
Se necessário, solicite ajuda.
Dia da avaliação: 20/04/2024