Biomembrana

Lesão Cartilaginosa

As lesões cartilaginosas no joelho são frequentes nos esportes: através de contusões, entorses ou por micro-traumas de repetições, além de danos a ligamentos e meniscos. A cartilagem, tecido composto basicamente por colágeno tipo II e agua, possui potencial de cicatrização muito limitado. Ao contrário da maioria dos tecidos do corpo, possui pouquíssimas células, não possui vasos sanguíneos, é aneural, ou seja, não possui terminações nervosas.
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Em estudos laboratoriais, aparentemente, a lesão cartilaginosa, no momento de sua ocorrência, libera mediadores inflamatórios dentro da articulação, que iniciam ciclo vicioso auto perpetuante de morte celular e liberação de mediadores nocivos que resulta na redução da profundidade articular. Havendo perda estrutural, haverá, invariavelmente, distribuição anormal de peso entre os ossos, que resultará em deformidades, dor e limitação de movimento, processo também conhecido como ósteo-artrose. Isso, sem dúvida, leva a limitações importantes ao esporte, fazendo com que a lesão cartilaginosa seja o grande desafio da medicina esportiva da atualidade.

No decorrer dos anos, muitas técnicas cirúrgicas que estimulassem a cicatrização e o reparo da cartilagem articular foram desenvolvidas, mas nenhuma se mostrou, até hoje,  100% eficaz. O raciocínio de que uma resposta inflamatória eficiente poderia se desenvolver não da cartilagem lesada, mas do osso abaixo dela, também conhecido como subcondral, levou ao desenvolvimento da espongilização, drilling e microfraturas que nada mais são que “raspagens” ou perfurações múltiplas, causando sangramento e, consequente cicatrização. Observou-se, no entanto, que o defeito cartilaginoso é preenchido não por tecido cartilaginoso, mas por fibrocartilagem, rica em fibras colágenas tipo I, com propriedades biomecânicas diferentes da cartilagem hialina articular. Os pacientes ideais para este procedimento são pessoas com idade acima de 40 anos, com múltiplas lesões, ou atletas de alta demanda com lesões pequenas, menores que 1 cm². Esta técnica se tornou consagrada nos últimos 15 anos e tem como grande vantagem a possibilidade de ser feita por via atroscópica, muitas vezes com a possibilidade de alta hospitalar no mesmo dia.

Biomembrana
Biomembrana

Estudos publicados em revistas de impacto científico tem reportado, no entanto, que apesar de eficaz na maioria dos casos, estaria ligada a taxa de falha e recidiva de sintomas em 2 anos, em média e um dos fatores para que isso ocorresse seria o crescimento desordenado das células tronco que migrariam das perfurações ósseas e com uma tendência maior na formação de cicatriz fibrosa (colágeno tipo I) e menos cartilagem hialina (colágeno tipo II).

Tendo isso em mente e com a melhor compreensão da cicatrização do tecido cartilaginoso, recentemente o uso de biomembranas tem se tornado populares no arsenal do tratamento de lesões cartilaginosas entre cirurgiões de joelho. O intuito é criar uma proteção para que as células que migrem das perfurações ósseas não se difundam para dentro do fluido sinovial e também as protegendo de impacto mecânico. Durante o procedimento o cirurgião aborda o defeito cartilaginoso por via aberta, realiza as micro fraturas, insere a biomembrana, e a costura (sutura) em suas bordas .

Por ser técnica aberta, é mais agressiva e com maior tempo de reabilitação pós-operatória.

Costuma-se utilizar a Chondro-Gide®, uma estrutura de 2 biocamadas: um lado compacto e um lado poroso. A condrogênese (produção de células cartilaginosas) induzida por matriz autógena, AMIC®, é um inovador procedimento cirúrgico biológico desenvolvido pela Geistlich Surgery para o tratamento de lesões traumáticas condrais e osteocondrais.

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Aspecto após a sutura (costura) da biomembrana à cartilagem lesionada
Aspecto após a sutura (costura) da biomembrana à cartilagem lesionada

Apesar de ser uma técnica nova, estudos recentemente publicados tem encorajado a comunidade científica. Ela estaria ligada à produção de tecido cartilaginoso de melhor qualidade e estável e traria melhores resultados também em outras técnicas como o transplante autólogo de condrócitos, por exemplo. E assim como outras técnicas, as biomembranas passarão por aprimoramento, visando serem menos agressivas e, em um futuro próximo, ser também realizada por vídeo artroscopia.

Recuperação pós-operatoria

7Para melhores resultados, aconselha-se o uso de muletas por quatro a seis semanas (ou mais), sem soltar o peso no membro onde o joelho foi operado. Por se tratar de uma cirurgia aberta e, portanto mais agressiva, os estágios iniciais da reabilitação incluem controle da dor, ativação muscular a fim de se prevenir atrofia do músculo anterior da coxa que, invariavelmente ocorre e manutenção do arco de movimento do joelho. Quando possível, pode ser utilizada a máquina de CPM (Continuous Passive Motion), que mantém a flexão e extensão fisiológicas e contribui com o crescimento ideal da superfície articular.

Os estágios seguintes incluem o fortalecimento e o reequilíbrio muscular e o retorno supervisionado ao esporte.

 

Fonte: Adriano Leonardi

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