É uma condição onde os ossos do quadril possuem uma alteração de seu formato, levando a um encaixe imperfeito dos ossos, ocorrendo um atrito demasiado entre eles e essa alteração pode causar danos irreversíveis à cartilagem.
No IFA, formações ósseas anormais surgem ao redor da cabeça femoral e/ou no acetábulo. Isso provoca um contato precoce entre essas estruturas, comprometendo o movimento suave da articulação e podendo causar ruptura do labrum e desgaste da cartilagem.
O impacto entre o fêmur e o acetábulo é considerado a principal indicação de artroscopia do quadril atualmente. Também é a principal alteração óssea causando as lesões labrais. Existem 2 tipos de deformidades: CAM e PINCER. A deformidade tipo CAM é caracterizada pelo contorno anormal da transição entre colo e cabeça femoral. A deformidade tipo PINCER representa a cobertura excessiva da cabeça femoral pelo acetábulo.
Tipos de impacto femoroacetabular
Impacto femoroacetabular tipo CAM ou CAME
É caracterizada pelo contorno anormal da transição entre colo e cabeça femoral, neste tipo a cabeça femoral não é esférica e não consegue movimentar-se suavemente na cavidade acetabular. Uma proeminência óssea na cabeça femoral ou até mesmo a falta do assinturamento normal nessa região, causa um impacto na borda acetabular e com isso “tritura” a cartilagem no interior do acetábulo. Ou seja, caracteriza-se por uma deformidade na cabeça femoral que interfere no movimento adequado na cavidade acetabular, resultando em danos na cartilagem.
Impacto femoroacetabular tipo PINÇA, PINCER ou TORQUES
A deformidade tipo pincer representa a cobertura excessiva da cabeça femoral pelo acetábulo, ou seja, devido ao excesso de osso na borda do acetábulo, causando compressão do labrum durante movimentos de flexão e rotação do quadril. Este tipo de impacto ocorre devido ao excesso de osso na borda acetabular. O labrum pode ser esmagado pelo colo femural sob a borda proeminente do acetábulo em movimentos de flexão e rotação do quadril.
Impacto femoroacetabular combinado ou misto
Impacto combinado significa apenas que tanto a pinça e o came estão presentes.
A grande maioria das deformidades tipo PINCER ou CAM podem ser tratadas através de artroscopia, utilizando materiais especiais que permitem a ressecção da parte óssea excessiva. Os resultados da artroscopia no impacto femoroacetabular dependem do estágio da lesão da cartilagem. Em casos de lesão cartilaginosa mínima ou inexistente, a maioria dos pacientes alcança resultados bons a ótimos com o tratamento artroscópico.
Progressão
Estima-se que cerca de 15% da população apresente alterações morfológicas no quadril compatíveis com o IFA, embora nem todos desenvolvam sintomas. Quando presentes, os sintomas indicam danos na articulação, incluindo dor, rigidez e claudicação.
Causas
O IFA resulta de um desenvolvimento anormal dos ossos do quadril durante a infância, o que altera sua forma. Pessoas ativas tendem a sentir os sintomas mais cedo devido ao maior uso da articulação.
Sintomas
- Dor na virilha, glúteo ou lateral da coxa
- Desconforto ao cruzar as pernas, alongar ou agachar
- Dificuldade em iniciar movimentos após um período parado
- Dificuldade para se levantar de posição sentada e se agachar
- Dor irradiada para o joelho
- Dor ao entrar e sair do carro
- Dor após prática esportiva
- Tendinite anterior na coxa
- Bursites de repetição
- Dificuldade de abrir as pernas
Medicações
Medicamentos anti-inflamatórios podem aliviar os sintomas temporariamente, mas devem ser usados sob orientação médica. A presença de sintomas mais dolorosos sem tratamento podem significar mais danos na articulação do quadril.
Diagnóstico e Exames
- Exame Físico: Inclui o teste de impacto, onde o médico movimenta o quadril para reproduzir os sintomas.
- Exames de Imagem: Raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética ajudam a identificar alterações no formato dos ossos e danos à cartilagem.
Tratamentos
Tratamentos Não Cirúrgicos
- Mudanças no estilo de vida
- Uso de anti-inflamatórios
- Fisioterapia para fortalecimento muscular e alívio do estresse articular
Tratamento Cirúrgico
A artroscopia é realizada com pequenas incisões, utilizando uma câmera para visualizar e corrigir os danos na articulação. Casos mais graves podem exigir cirurgias abertas.
Resultados a Longo Prazo
A cirurgia pode aliviar os sintomas e prevenir danos futuros à articulação. Contudo, em casos de artrose avançada, a substituição do quadril pode ser necessária.
Desenvolvimentos Futuros
O avanço das técnicas cirúrgicas e o uso de ferramentas computacionais prometem maior precisão no tratamento do IFA. Além disso, terapias biológicas com plasma rico em plaquetas e células-tronco mostram grande potencial para melhorar os resultados.
O que é o Labrum Acetabular do Quadril? É uma estrutura composta por fibrocartilagem que faz parte da articulação do quadril. Ele pode ser comparado ao menisco do joelho devido à sua função e localização. Essa estrutura encontra-se ao longo da borda do osso do acetábulo, que é onde o fêmur se conecta com a bacia.
Para que serve o Labrum? O labrum desempenha diversas funções importantes, como a absorção de impacto, lubrificação da articulação, distribuição uniforme de pressões e garantia de maior estabilidade articular. Além disso, a lesão dessa estrutura está intimamente ligada ao desenvolvimento da osteoartrose.
Como o Labrum pode se romper? As rupturas do labrum geralmente decorrem de fatores como impacto femoroacetabular, traumas em quadris normais, frouxidão capsular, hipermobilidade, displasia do quadril e degeneração articular. Entre esses fatores, o impacto femoroacetabular é a principal causa de lesões labrais.
Sintomas da Lesão Labral: A dor na virilha é o sintoma mais relatado em casos de lesão labral. Muitos pacientes fazem um gesto com a mão ao redor do quadril, indicando que a dor tem uma origem profunda. Outros sintomas incluem desconforto que pode irradiar para a região glútea e a parte posterior da coxa.
Exames de imagem para detectar lesões do labrum do quadril:
Exames radiológicos, como raios-X ou tomografias computadorizadas, são comumente solicitados para avaliar a formação óssea, uma vez que alterações morfológicas podem estar associadas às lesões labrais.
A ressonância magnética é o exame mais eficaz para identificar essas lesões. Equipamentos de alta potência, com mais de 1,5 Tesla e bobinas específicas para o quadril, são os mais indicados. Contudo, algumas lesões menores podem não ser detectadas, gerando resultados falso-negativos.
Para melhorar a precisão diagnóstica, é possível realizar uma artro-ressonância, que consiste na aplicação de contraste dentro da articulação. No entanto, este método não é amplamente recomendado devido ao desconforto relatado por alguns pacientes.
Tratamento das Lesões do Labrum Acetabular
O tratamento normalmente começa de forma conservadora, com o uso de medicamentos anti-inflamatórios para alívio da dor. No entanto, a fisioterapia pode ter resultados variáveis, dependendo da causa subjacente da lesão, podendo até mesmo agravar os sintomas em casos de impacto femoroacetabular.
Quando necessário, o tratamento cirúrgico é realizado por meio de videoartroscopia. O objetivo principal é reparar a lesão do labrum com suturas especiais (mini-âncoras), restaurando sua anatomia original. Caso o labrum esteja muito comprometido, pode ser necessário remover as partes irreparáveis. Estudos indicam que intervenções precoces proporcionam melhores resultados.