CASO 01 – Paciente com 29 anos, atleta e professor de Muay Thai
Caso clínico: tratamento de lesão osteocondral grave do côndilo femoral medial (joelho esquerdo) através de infiltrações intra-articulares de PRP.
Professor Carlos Henrique Bittencourt Universidade Federal Fluminense – Niterói – RJ Centro de Medicina Regenerativa – Rio de Janeiro – RJ
ETIOLOGIA DA LESÃO
• Traumas de impacto repetitivo durante atividade esportiva
DATA DA PRIMEIRA RESSONÂNCIA QUE FIRMOU O DIAGNÓSTICO: 07/01/2021
DATA DO INÍCIO DO TRATAMENTO: • Novembro/2021
TRATAMENTO REALIZADO
• 04 injeções semanais de PRP (04 ml) associado a Ácido Hialurônico, intra-articular, durante todo o mês de NOVEMBRO/2021
• 04 injeções semanais de PRP (04 ml) associado a Ácido Hialurônico, intra-articular, durante todo o mês de JANEIRO/202
• Nestes 03 primeiros meses o paciente realizou fisioterapia e no início de fevereiro fez a primeira RNM com
mapa colorido de cartilagem (03 meses de evolução)
• Fevereiro, março e abril – somente fisioterapia e no início de maio foi realizada a segunda RNM com mapa
colorido de cartilagem (06 meses de evolução)
CASO 02 – Paciente feminino, 64 anos, Costureira
• Ap – sem comorbidades, sobrepeso
• Af -ndn • HPMA
• Dor no joelho esquerdo há anos com piora no último ano. Dor de característica mecânica que impede a deambulação maior que 100 metros. Diagnosticada com artrose de joelho KL4 em outro serviço e em uso de Al e fisioterapia sem sucesso. Indicado PTJ por outro serviço
EXAME FÍSICO
• Marcha difícil, por dor no joelho e quadril esquerdos
• Varo leve bilateral e simétrico (refere que não houve evolução do varo)
• Palpação e versão da coluna lombo sacra normais
• Lasegue negativo, sem parestesia ou déficit motor em mmii
• Dor anterior no qe, com teste provocativo (+)
• Dor a palpação da interlinha medial no je com extensão para a pata de ganso , dor lateral, flexo extensão 0-90 graus com dor a flexão, sinal da tecla negativo
• Us qe com lesão degenerativa do labrum e cabeça femural teste dinâmico do labrum mostrando estabilidade.
• Us je com sinovite , recesso sp 0,98 (contralateral 0,40)
CONDUTA
• artrose sinovite e bme joelho e kl4 cd ah e prp 3 xs, muleta e rnm em 6 semanas
• quadril d com lesão labral, tratar depois
Us de controle pós 6 semanas (pte sem dor e flexo extensão normal)
CONTUSÃO ÓSSEA-OSSO SUBCONDRAL ( BONE BRUISE)
• Diminuição de sinal em T1 e aumento em T2 (NÃO APARECEM NO RX)
• Reticular – normalização da periferia po centro, NÃO TEM CONTINUIDADE COM A ARTICULAÇÃO
• Geográfico – Difícil normalização, TEM CONTINUIDADE COM A ARTICULAÇÃO
• Aumento da concentração de água a partir da lesão condral e Edema do Osso Subcondral
• A partir da pressão de 150 mm/hg existe reabsorção óssea, explicando a formação do CISTO ÓSSEO